© 2023 by The Orthopedic Group. Proudly created with Wix.com

 

השיטות לנתוח כריתת רחם

 

לפרוטומיה, פתיחת בטן- Laparotomy          

 

בשיטה זו, על מנת לבצע את הניתוח, מבצעים פתיחה של קיר הבטן. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. מוכנס קטטר שתן לשלפוחית השתן, אשר מטרתו לשמור על שלפוחית שתן ריקה במהלך הניתוח ולמדוד את כמות השתן המופקת באותו פרק זמן.

החתך על הבטן הוא חתך רוחבי בבטן התחתונה ברוב המקרים באורך של כ- 10-15 ס"מ. לאחר ביצוע הניתוח של כריתת הרחם (שלמה/ תת-שלמה, עם או בלי השחלות), סוגרים את החתך.

האישה מתאשפזת למשך 4-6 ימים. הירידה מהמיטה מבוצעת בד"כ למחרת הניתוח.

מנוחה מומלצת: חודש.

 

לפרוסקופיה- Laparoscopic Hysterectomy 

 

בשיטה זו אין צורך לבצע פתיחה של הבטן לשם ביצוע הניתוח. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. מוכנס קטטר שתן לשלפוחית השתן, אשר מטרתו לשמור על שלפוחית שתן ריקה במהלך הניתוח ולמדוד את כמות השתן המופקת באותו פרק זמן.

מבוצע חתך של 5-10 מ"מ בטבור, ועוד שני פתחים בבטן התחתונה בקטרים של 5 או 10 מ"מ (תלות בצרכי הניתוח לכל אישה).

על מנת ליצור סביבת עבודה נוחה, מזרימים לחלל הבטן CO2, בצורה מבוקרת (על ידי מכשיר בקרה), ואשר ניפלט בהמשך בנשימה.

דרך הפתח הטבורי מוחדר מכשיר אופטי עם מצלמה הנקרא "לפרוסקופ". הוא מחובר למכשיר טלוויזיה הנמצא בחדר, ועל המסך ניתן לראות את השדה הניתוחי וכך לנתח. דרך שני הפתחים האחרים מוכנס המיכשור הניתוחי כמו מספריים, תופסנים, מכשיר לצריבת כלי דם, חוט לתפירה וכו'. הידיים והכפפות לא נכנסות לחלל הבטן.

לאחר ביצוע הניתוח של כריתת הרחם (שלמה/ תת שלמה, עם או בלי השחלות), סוגרים את החתכים. כעבור 2-3 שעות לאחר הניתוח, האישה יורדת מהמיטה ולמחרת משתחררת הביתה. מנוחה מומלצת: 7-14 יום.

השיטה הזו ידועה בעולם מלפני כ- 25 שנה, וכיום אין כמעט הגבלה ליכולות הניתוחיות האפשריות בלפרוסקופיה בנושא של כריתת הרחם. ניתן לבצע ניתוח גם ברחמים גדולים מאד, גם בנשים שעברו ניתוחים ויש להן צלקות בבטן מניתוחים אלו, גם בנשים בעלות משקל עודף וכיוצא בזה. גם מצב כללי כמו מחלות רקע (סוכרת, יתר לחץ דם ומחלות לב) לא מהוות הוריית נגד לביצוע הניתוח בלפרוסקופיה.

 

 

ניתוח דרך הנרתיק (גישה וגינלית)- Vaginal Hysterectomy 

 

ההרדמה: כללית או ספינלית ("חצי גוף תחתון"). מבוצעת בתנוחה גינקולוגית.

כריתת רחם בגישה וגינלית מבוצעת בדרך כלל כאשר מדובר בצניחה של הרחם. צניחה של ריצפת האגן, כאשר התיקון כולל בתוכו את כריתת הרחם. כריתת הרחם היא שלמה וכוללת את צוואר הרחם.

 

מהי צניחת הרחם?

המין האנושי, השייך לקבוצת ה"יונקים", הוא היחיד שנעמד על שתי רגליים. היונקים האחרים, עדיין הולכים על ארבע. בעוד שאצל בעלי החיים, העומס של איברי הבטן נופל על שרירי הבטן, הרי שאצלנו, הוא נופל על "שרירי ריצפת האגן". וזה חדש. הגוף האנושי אמור לדעת להתמודד עם זה. ואכן זה בסדר ברוב המקרים. אבל, קיימת קבוצה של נשים, אשר ריצפת האגן אצלן חלשה בבסיסה או שנחלשה עם הזמן, ואז, מגיע רגע בו אינה יכולה כבר "להחזיק" ואז מגיעה הצניחה.

הצניחה היא של מה שקשור בריצפת האגן, ודרך המקום הקל ביותר לצנוח, וזה הנרתיק. ניתן לראות צניחה של הרחם, צניחה של שלפוחית השתן, צניחה של הרקטום, או שילוב שלהם.

 

מהן הסיבות לצניחת הרחם?

 רקמת החיבור בגוף האישה היא חלשה בבסיסה.

הרניה בעבר (בקע, שבר) בקיר הבטן.

מספר רב של לידות נרתיקיות.

לידות מכשירניות (ואקום, מלקחיים).

לידת עובר במשקל גבוה. 

השמנת יתר.

עישון כבד.

אסטמה קשה.

ניתוח קודם לתיקון צניחה.

 

בחלק מהמקרים יש גם שילוב של בעיה הקשורה בבריחת שתן (בשיעול, בצחוק ובמאמץ). ניתן לתקן זאת באותו זמן.

אציין, כי לא בכל ניתוח לתיקון צניחה יש צורך בהוצאת הרחם.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ניתוח דרך הנרתיק משולב עם לפרוסקופיה- (LAVH: Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy).

 

ההרדמה: כללית.

בשיטה זו, מתחילים בניתוח הלפרוסקופי, מבצעים את ניתוק רוב חלקי הרחם, ואז משלימים את כריתת הרחם דרך הנרתיק.

הניתוח לא מתבצע בגלל צניחה של הרחם. בשיטה זו, כריתת הרחם היא שלמה וכוללת את צוואר הרחם.

ההבדל בין ביצוע כל הניתוח בלפרוסקופיה לבין ביצועו בשילוב החלק הנרתיקי אינו ממשי, ותלוי בטכניקה המועדפת על ידי המנתח.