© 2023 by The Orthopedic Group. Proudly created with Wix.com

בריחת שתן בפעילות ובמאמץ- TVT

 

שלפוחית השתן נמצאת באגן האשה, המשמשת כשקית קיבול זמני של השתן עד לפליטתו החוצה מהגוף.

הקיבולת של השלפוחית היא 500-800 מיליליטר. השתן ניכנס אל שלפוחית השתן דרך צינורות שתן המגיעים מהכליות, בשם שופכנים- Ureters. משלפוחית השתן יוצא השתן החוצה דרך צינור יחיד בקו האמצע הנקרא שופכה- Urethra.

אורך צינור השופכה הוא כ- 5 ס"מ. ביציאה משלפוחית השתן אל השופכה יש מעין שסתום חד כיווני, המאפשר ברצונה של האשה, להעביר את השתן בכיוון החוצה מהגוף. העיקרון הוא, שכאשר האשה החליטה ורוצה להטיל שתן, היא מרפה את השסתום ומכווצת את שריר השלפוחית לריקון השלפוחית מהשתן האגור בה.

 

דליפת שתן במאמץ- Stress Incontinence

ישנן נשים שהשליטה שלהן על מתן השתן לא אפשרית, ובמקרים מסויימים מתרחשת בריחה של שתן נגד רצונה של האשה.

אי שליטה על השתן ברמה זו או אחרת, קיימת אצל 20% מהנשים מעל לגיל 45, אך בהחלט יכולה להופיע עוד קודם לגיל זה. 

 

מהי דליפת שתן במאמץ- Stress Incontinence?

ובכן, בסוג זה של דליפת השתן, מדובר בבריחת שתן בהפעלת מאמץ כלשהו הגורם לעלייה בלחץ התוך בטני.

למשל: ריצה, שיעול, עיטוש, צחוק, קפיצה, ריקוד, התכופפות, הרמת משא כבד וכיוצא בזה. אבל, אין בריחת שתן במנוחה.

בעיה זו גורמת לאשה תחושה של חוסר נוחות, בושה, נמנעת מלצאת מהבית במקרים מסויימים (לספורט, לריקודים, לטיולים, להיכרות עם בן זוג חדש ועוד), ביציאה- מבררת היטב קיום ומיקום של השירותים, אובדן ימי עבודה, ובכלל השפעה שלילית על אורח ואיכות החיים.

 

מהן הסיבות לבעיית דליפת השתן במאמץ?

ברוב המקרים, לא ניתן להצביע על סיבה ברורה, אך בד בבד, ניתן לזהות סיבות השכיחות במצבים אלו:

לידות מרובות

לידות של עוברים גדולים

לידות מכשירניות

לידה טראומטית

הרניה (בקע) במקום אחר בבטן

חולשה של ריצפת האגן

 

האם ישנו פתרון?

ישנם מספר פתרונות, חלקם לא ניתוחיים וחלקם ניתוחיים.

יש להזכיר קודם את הפתרון של אימון וחיזוק שרירי ריצפת האגן, תרגולים אינטנסיביים, שלמען האמת, אחוזי ההצלחה מוגבלים מאד.

ככלל הטיפול הטוב הוא בעזרת יצירת תמיכה חדשה לצינור השופכה, הלא הוא האורטרה- Urethra.

הפתרון שהיה מקובל עד סוף המאה ה-20 היה ניתוח הדורש פתיחת בטן, ליצירת תמיכה בנרתיק. 

 

הפתרון: ניתוחי

משנת 1996, הומצאה שיטה מהפכנית, אשר לפיה, מוכנס אל מתחת לשופכה, סרט סינטטי, מעין שתל דק, הנותן תמיכה לשופכה בעת העלייה בלחץ התוך בטני ועל ידי כך מונע את בריחת השתן בעת מאמץ.

הסרט הזה נקרא TVT שפירושו Tension free Vaginal Tape. כלומר, סרט המונח מתחת לצינור השתן מבלי ליצור מתח עליו. הסרט הוא Prolene, כלומר Polypropylene mesh monofilament macropores. אין צורך לתפור אותו לרקמת האגן אלא ניצמד עצמונית תוך תגובה פיברוטית של הגוף אליו.

היתרון שב- TVT הוא בפשטות שלו: זמן הטיפול קצר, הפולשנות מאד מינימלית, בטוח, כמעט ללא כאבים, משך ההתאוששות קצר, מבוצע באשפוז חד יומי.

הגישה הניתוחית היא נרתייקת, מלמטה, בחתך של 1 ס"מ בלבד ברירית הנרתיק. תפר נמס.

במחקרים שבוצעו במשך למעלה מעשר שנים הוראתה הצלחה של 97% , מספר הנחשב לגבוה מאד.

 

אילו סוגי TVT קיימים?

במהלך השנים פותחו 3 דורות של TVT:

 

  • TVT

  • (TVT-O (Obturator

  • (TVT-a (Abrevo

 

בשיטת ה- TVT הקלאסית, הסרט עובר מהנרתיק לכיוון קו השיער בבטן התחתונה. בשיטה זו, עוברים בסמוך לקיר שלפוחית השתן, מה שמעלה את הסיכון לפגיעה בה, ולכן, השימוש בשיטה זו כיום מוגבל.

בשיטות האחרות, הסרט הולך הצידה לכיוון שני צידי המפשעה, ועל כן הפעולה בטוחה יותר.