© 2023 by The Orthopedic Group. Proudly created with Wix.com

היסטרוסקופיה (Hysteroscopy)

 

מה זה היסטרוסקופיה?

נחשבת כיום לטיפול הבחירה בזכות האפשרות לבצע אבחנה טובה וטיפול אופטימלי בו זמנית.

ההיסטרוסקופיה מבוצעת על כסא גינקולוגי.

פעולות המבוצעות בהיסטרוסקופיה:

 

  • טיפול בדימומים רחמיים. 

  • בירור בעיית אי פריון. 

  • בירור כשלון של הפריית מבחנה (Failed IVF)

  • בירור הפלות חוזרות

  • בירור מום רחמי

  • כריתת פוליפ רחמי

  • כריתת מיומה

  • ביופסיה מרירית הרחם

  • הפרדת הידבקויות בחלל הרחם (Asherman syndrome)

  • כריתת מחיצה בחלל הרחם

  • ניקוי חלל הרחם משארית הריונית (כמו קטע שליה לאחר לידה או שארית הריונית לאחר הפלה)

  • הוצאת התקן תוך רחמי תקוע

  • דימום לא תקין בתקופת גיל המעבר (Postmenopausal bleeding- PMB),

  • דימום ווסתי דל

  • כאבי מחזור קשים

 

היסטרוסקופיה אבחנתית

 ישנו כיום מיכשור מיקרו-היסטרוסקופי, גמיש ובעל קוטר דק שמאפשר את ביצוע הפעולה ללא צורך בהרחבה של צוואר הרחם, ולכן ניתן לביצוע ללא הרדמה כללית. בכל זאת, אישה המעוניינת, יכולה לבחור להחליט לבצע את הפעולה בהרדמה כללית או מקומית.

במיכשור זה ניתן לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית בלבד או לשלב עם היסטרוסקופיה ניתוחית.

הפעולה מבוצעת על כסא גינקולוגי. המכשיר מוחדר דרך הנרתיק, מבעד לתעלת צוואר הרחם ואל חלל הרחם. במכשיר זה קיים סיב אופטי וניתן לראות על מסך טלוויזיה את תעלת צוואר הרחם ואת חלל הרחם.

מבצעים סקירה של כל השטח הנבדק.

על מנת להרחיב את חלל הרחם משתמשים בנוזל תמיסת מי מלח פיזיולוגית, Normal saline 0.9%. 

 

יתרונות:

פעולה קצרה

אין צורך בהרדמה כללית

הרופא והאשה ראורים את האזור הנבדק

 

חסרונות:

 לא טיפולי

קושי בראייה אופטימלית בחלק מהמקרים.

 

סיבוכים אפשריים:

 סיבוכי הרדמה כללית (אם מבוצעת)

זיהום (נדיר)

דימום (נדיר)

נקב בקיר הרחם (נדיר)

 

מנוחה מומלצת

אין צורך.
 

היסטרוסקופיה ניתוחית

מטרת ההיסטרוסקופיה הניתוחית היא להוציא חומר מחלל הרחם לצורך אבחנה של הדימום. במידה ויש פוליפ או מיומה, ניתן להוציאם בשלמות ולמעשה, לטפל.

הפעולה מבוצעת בהרדמה כללית, ההרדמה מבוצעת דרך הוריד והיא קצרה למשך דקות ספורות.

ההיסטרוסקופיה מתחילה בחיטוי של האזור התחתון. מבצעים הרחבה של תעלת צוואר הרחם מקוטר טבעי של 3 מ"מ לערך ועד לקוטר של 10-11 מ"מ.

לאחר שתעלת צוואר הרחם מורחבת, נכנסים עם מכשיר שבתוכו יש סיב אופטי, ורואים במסך טלוויזיה גם את תעלת צוואר הרחם וגם את קירות חלל הרחם. ניתן לראות היטב אם יש פוליפ או מיומה, ולהגדיר את מיקומם ואת גודלם.

על מנת להרחיב את חלל הרחם, מוזרם נוזל פנימה לחלל הרחם דרך צינורית דקה, ואילו צינורית שנייה שואבת אותו החוצה. כך נוצרת שטיפה של הנוזל בצורה מעגלית. הנוזל בשימוש היום הוא תמיסת מי מלח פיזיולוגית, Normal saline 0.9%, המאפשר עבודה באנרגיה ביפולרית (הזרם החשמלי לא עובר דרך גוף האישה), בעל ראות טובה, ובטוח יותר לאישה בהשוואה לנוזלים אחרים. ניתן לצלם את הממצאים.

במהלך ההיסטרוסקופיה מבצעים קודם את האבחנה. מאשרים או שוללים את הממצא שתואר קודם בבדיקת האולטראסאונד, ומטפלים לפי הממצאים שנראים בזמן אמת. אם יש פוליפ או מיומה מבצעים את כריתתם בשלמות. אם לא רואים ממצא, לוקחים ביופסיות.

במקרים מסויימים, ניתן לבצע כריתה של רירית הרחם למניעת הדימום לטווח הארוך. הפעולות הניתוחיות מבוצעות תוך שימוש באנרגיה חשמלית.

 

יתרונות:

פעולה קצרה

ניתן לבצע תמונות ווידאו

הרופא רואה היטב את האזור הנבדק

הפעולה היא גם אבחנתית וגם טיפולית' וללא צורך, ברוב המקרים בהתערבות נוספת.

החומר שנשלח להיסטולוגיה הוא מספק.

 

חסרונות:

דורש הרדמה כללית

דורש ביצוע בחדר ניתוח.

 

סיבוכים אפשריים:

 • סיבוכי הרדמה כללית. • זיהום. • דימום. • נקב בקיר הרחם.

מנוחה מומלצת:

3 ימים.
 

מיקרו-היסטרוסקופיה ניתוחית

גם פעולה זו, למרות שהיא ניתוחית, לא דורשת הרדמה כללית כי אינה כרוכה בכאבים. הפעולה מתחילה כמו הפעולה האבחנתית, וההבדל הוא בהמשך.

מבוצעת על כסא גינקולוגי בתנוחה גינקולוגית. המכשיר מוחדר דרך הנרתיק, מבעד לתעלת צוואר הרחם ואל חלל הרחם. במכשיר זה קיים סיב אופטי וניתן לראות על מסך טלוויזיה את תעלת צוואר הרחם ואת חלל הרחם.

מבצעים סקירה של כל השטח הנבדק. על מנת להרחיב את חלל הרחם משתמשים בנוזל הנכנס לרחם דרך צינורית דקה, ויוצא דרך צינורית אחרת. הנוזל בשימוש היום הוא תמיסת מי מלח פיזיולוגית, Normal saline 0.9%, המאפשר עבודה באנרגיה ביפולרית (הזרם החשמלי לא עובר דרך גוף האישה), בעל ראות טובה, ובטוח יותר לאישה בהשוואה לנוזלים.

לאחר שמבוצעת האבחנה, ניתן לבצע את החלק הניתוחי. דרך אותו מיכשור מוכנס סיב ניתוחי שאיתו ניתן לכרות את הפוליפ ולשלוח אותו למעבדה פתולוגית לאבחנה היסטולוגית. המיכשור הניתוחי מאד מגוון ומאפשר מיגוון רחב של אופציות הטיפול בממצא הרחמי.

 

יתרונות:

פעולה קצרה

לא דורשת הרדמה

לא דורשת הרחבה של תעלת צוואר רהחם

הרופא והאשה רואים את האזור הנבדק

הפעולה- טיפולית.

 

חסרונות:

הביצוע בחדר ניתוח

קושי בראייה אופטימלית

 

סיבוכים אפשריים:

 סיבוכי הרדמה כללית (אם מבוצעת)

זיהום

דימום

נקב בקיר הרחם.

 

מנוחה מומלצת:

יום אחד.